บรรทัดในงบประมาณของรัฐบาลกลางในสัปดาห์นี้ที่จัดสรร A $ 288.5 ล้านให้กับการบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก transcranial (rTMS) ซ้ำ ๆ อาจผ่านคนส่วนใหญ่ไป นี่เป็นเทคนิคการกระตุ้นสมองที่ใช้รักษาอาการต่าง ๆ เช่น โรคซึมเศร้ามาเกือบสิบปีในออสเตรเลีย แต่ยังไม่ได้รับทุนสนับสนุนจากเมดิแคร์ ดังนั้นจึงมีจำกัด เร็วๆ นี้ จะมีอยู่ในตารางสิทธิประโยชน์ของเมดิแคร์สำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ การให้ทุนสนับสนุนที่ฉันได้นำใบสมัครมาตั้งแต่ปี 2555 และการรักษาที่ฉันให้ไว้
แม้ว่าเราจะทราบดีว่า rTMS สามารถทำงานได้และปลอดภัย
โดยทั่วไปแต่เราก็ยังไม่แน่ใจนัก ว่า มันทำงานอย่างไร นี่คือสิ่งที่หลักฐานกล่าวไว้จนถึงตอนนี้
ใน rTMS เครื่องจักรจะสร้างและใช้สนามแม่เหล็กพัลซิ่งที่กำหนดเป้าหมายสูงไปยังพื้นที่เฉพาะของสมองไปทางด้านหน้า ซึ่งเรียกว่าเปลือกสมองส่วนหน้า นี่เป็นส่วนที่เราเชื่อว่าไม่ได้ผลตามปกติในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้า
ในระหว่างการรักษา กระแสไฟฟ้าจะผ่านขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าที่อยู่ใกล้กับหนังศีรษะเพื่อกระตุ้นเซลล์ประสาท บุคคลนั้นนั่งอยู่บนเก้าอี้ที่สะดวกสบาย ตื่นตัวและตื่นตัวในระหว่างการรักษา ค่อนข้างแตกต่างจากการรักษาด้วยการชักด้วยไฟฟ้า (ECT การรักษาด้วยการช็อกแบบสมัยใหม่) ซึ่งแตกต่างจาก ECT ตรงที่ rTMS ไม่เกี่ยวข้องกับการชักและไม่ต้องการให้บุคคลนั้นหลับและอยู่ภายใต้ยาสลบ
เราทราบดีว่าการกระตุ้น rTMS ซ้ำๆ ในช่วงหลายสัปดาห์จะเพิ่มกิจกรรมของเส้นประสาทในบริเวณใต้ขดลวด นอกจากนี้ยังเปลี่ยนความแข็งแรงของการเชื่อมต่อระหว่างส่วนต่าง ๆ ของสมอง ความคิดนี้จะช่วยฟื้นฟูปฏิสัมพันธ์ปกติระหว่างส่วนต่าง ๆ ของสมอง แม้ว่าแนวคิดเหล่านี้จะยังคงเป็นทฤษฎีและยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่นอน
ยาต้านอาการซึมเศร้าอาจออกฤทธิ์คล้าย ๆ กัน แต่ออกฤทธิ์น้อยกว่า สารเคมีที่ส่งผลต่อสามารถมีอิทธิพลต่อการทำงานของสมองค่อนข้างกว้าง: การปรับกิจกรรมหรือการเชื่อมต่อในวงจรสมองขึ้นหรือลง rTMS น่าจะทำสิ่งนี้โดยตรงมากกว่า โดยการทำให้เซลล์ประสาททำงานโดยตรง เราสามารถเปลี่ยนระดับกิจกรรมของมันได้โดยตรง การกระทำโดยตรงเหล่านี้อาจอธิบายได้ว่าทำไม rTMS อาจทำงานในบางคนที่ไม่ตอบสนองต่อยา
การทดลองแสดงการรักษา rTMS ส่งผลให้อาการซึมเศร้าดีขึ้น
ทีละน้อย อารมณ์ของคนๆ หนึ่งจะค่อยๆ ดีขึ้น โดยปกติในช่วงหลายสัปดาห์ พวกเขาจะสนใจสิ่งต่างๆ มากขึ้น นอนหลับได้ดีขึ้น มีแรงจูงใจมากขึ้น และมีพลังงานมากขึ้น
ในคนที่ตอบสนอง ภาวะซึมเศร้าสามารถหายไปได้หลายเดือนจนถึงหลายปี หากอาการซึมเศร้ากลับมาคนส่วนใหญ่ก็จะดีขึ้นอีกครั้งเมื่อได้รับการรักษาเพิ่มเติม
หลักฐานที่รวบรวมและเปรียบเทียบในช่วง 25 ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่า rTMS เป็น วิธีการรักษา ที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าดื้อต่อการรักษา กลุ่มคน เหล่านี้คือ30-40%ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า ซึ่งเคยลองใช้ยาต้านอาการซึมเศร้ามาแล้ว มักจะใช้ยา 2 ชนิดหรือมากกว่านั้น และไม่พบการบรรเทาใด ๆ หรือเพียงพอ พวกเขามีอาการซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่อง โดยมีผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการทำงาน การทำงาน และการดำรงชีวิตในครอบครัวตามปกติ
การรักษามักจะได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี แม้ว่าบางคนจะรู้สึกถึงแรงกดบนหนังศีรษะ ปวดหนังศีรษะระหว่างการรักษา หรือปวดศีรษะหลังจากนั้น
การวิจัยกว่า 25 ปี ล้มเหลวในการระบุ ผล กระทบด้านลบในระยะยาว ผู้คนมีแนวโน้มที่จะได้รับผลข้างเคียงที่สำคัญจากยาต้านอาการซึมเศร้ามากกว่าการใช้ยา rTMS
ความหมายอื่น: การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของสมองเป็นการรักษาที่ปลอดภัยสำหรับภาวะซึมเศร้า
การศึกษายังได้เปรียบเทียบประสิทธิภาพของ rTMS กับการรักษาอื่นๆ เช่น การใช้ยาต่างๆ การศึกษานี้เขียนโดยผู้เขียนจากอุตสาหกรรมเภสัชกรรม รายงานเฉพาะประโยชน์ของยาในบทคัดย่อการศึกษา แต่ rTMS เห็นได้ชัดว่าเป็นการแทรกแซงที่เหนือกว่าสำหรับผลลัพธ์ในการวิเคราะห์ทั้งหมด
ในที่สุดการวิจัยที่มีผู้เข้ารับการรักษามากกว่า 5,000 คนแสดงให้เห็นว่าการรักษาให้ประโยชน์ทางคลินิกที่มีความหมายและมีคุณค่าในโลกแห่งความเป็นจริง นอกการทดลองทางคลินิก
การรักษานี้ไม่สมบูรณ์แบบ
เช่นเดียวกับการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ rTMS ไม่ได้สมบูรณ์แบบ เรากำลังพยายามพัฒนาวิธีการปรับปรุงผลลัพธ์โดยการปรับการรักษาให้เหมาะกับแต่ละบุคคล ตัวอย่างเช่น เรากำลังพยายามทำความเข้าใจจุดที่แน่นอนในสมองให้ดีขึ้น และวิธีการจับคู่ความถี่ของการกระตุ้นกับรูปแบบการทำงานของสมองของแต่ละคน
นอกจากนี้ เรายังพยายามที่จะหลีกเลี่ยงหนึ่งในประเด็นที่ใหญ่ที่สุด นั่นคือ ความไร้ประสิทธิภาพที่สัมพันธ์กัน
โดยทั่วไปหลักสูตรของ rTMS เกี่ยวข้องกับการไปคลินิกเพื่อรับการรักษา 30 นาที 5 วันต่อสัปดาห์ นานถึง 6 สัปดาห์ ซึ่งใช้เวลานานและต้องมีความมุ่งมั่นอย่างมาก เรากำลังพยายามทำให้แอปพลิเคชันใช้เวลาน้อยลงและอาจลดระยะเวลาของการบำบัดให้สั้นลง
นัยสำคัญประการหนึ่งของการให้ทุนสนับสนุนการบำบัดด้วย rTMS ผ่าน Medicare ของรัฐบาลก็คือ การรักษาจะแพร่หลายมากขึ้น รวมทั้งในเขตชานเมืองและชนบทรอบนอก
เงินทุนจะใช้เวลาหลายเดือนในการดำเนินการ แต่เมื่อมีแล้วจะสามารถเข้าถึงได้โดยการอ้างอิงจาก GP หรือจิตแพทย์
